お忙しい中、当講演会にご参加下さりありがとうございます。アンケートにご協力いただければ幸いに存じます。※お手数ですがすべての項目にご記入ください。 何月何日の講演会に参加されましたか?この講演会をどこでお知りになりましたか? ---FacebookPeatixこくちーずメルマガホームページ準備委員会スタッフ講演会関係者チラシその他 チラシの方はどこで見かけましたか?その他の方は入力お願いします。 本日の講演会のご感想(印象に残った言葉、感じたことなど)をお聞かせください。 今後の講演会の内容、講師についてリクエストなどをお聞かせください。 上記でご記入いただいた内容を当委員会のHPでご紹介してもよいでしょうか? はいいいえ 「はい」の場合、お名前を掲載してもよろしいでしょうか? ---イニシャルならよい匿名ならよい年代を掲載してもよろしいでしょうか? ---はいいいえお名前 ふりがな 職業/普段何をしていますか? 年齢 ---30歳未満30代40代50代60代70歳以上ご連絡先メールアドレス 今後の講演会のお知らせを送付させていただいてよいでしょうか? ---はいいいえ登録済み 講演会・イベント案内をメールアドレスにお送りいたします。登録はこちらのURLから登録できます。 よろしければ、ぜひご登録ください。 https://www.kazetoniji-clinic.jp/mailmag/acc.cgi?id=1564754504144857風と虹の診療所設立準備委員会のメールマガジンをお送りさせていただいてもよいでしょうか? ---はいいいえ メールマガジンの登録はこちらのURLから登録できます。 よろしければぜひメールマガジンにご登録ください。 https://www.kazetoniji-clinic.jp/mailmag/acc.cgi?id=1564754504144857ご協力ありがとうございました。今後の活動の参考にさせていただきます。このフィールドは空のままにしてください。